Zvětšená nosní mandle/ lat. vegetationes adenoideae, používaná zkratka AV/
Je onemocněním nosohltanu, ne nosní dutiny. Správně jde o zvětšení nosohltanové mandle / lat. tonsila pharyngea/. Hlavními projevy nemoci jsou " rýma" - ucpaný nos a/ anebo výtok z nosu.
Je nejčastějším onemocněním v ORL, pro které dítě do 6 let podstupuje operační zákrok.
Co způsobuje nosní mandle a jaké to má důsledky ?
1, Dýcháni ústy
- se vznikem typického výrazu obličeje / pootevřená ústa, pokleslá dolní čelist/
- s chrápaním až přestávkami v dýchaní / apnoe/ s následnými projevy zvýšené únavnosti v průběhu dne, jsou popsané ranní bolesti hlavy, o 40% zvýšená agresivita u dítěte, neprospívání po stránce fyzické i psychické
- se suchostí v ústech s následným zápachem z úst, častějšími záněty patrových mandlí a sliznice hltanu
- s nefyziologickým vývojem chrupu a čelisti / gotické patro, špatný skus/
- s poruchou nosno- plícního reflexu s mělkým dýcháním s následkem poruchy vývoje hrudníku a páteře / deformity/
- s vlivem na srdce s poruchou srdečního rytmu a krevního tlaku
2, Poruchu ventilace bubínkové dutiny
- s opakujícími se záněty
- s rozvojem chronického zánětu s výpotkem
Následkem je porucha sluchu / a možné ovlivnění vývoje řeči při nedostatečných podnětech v období 1,5-2,5 let / a při protrvávání chronického zánětu může docházet k vývoji nezvratných změn / cholesteatom, jizevnaté procesy/
3, Huhňavost s poruchou vývoje řeči
- s následkem špatné výslovnosti a tvorby hlásek
4, Fokus / ložisko infekce /
- se zatékáním hlénů při dráždění dolních cest dýchacích s následným kašlem, opakujícími se infekty dolních cest dýchacích
- při polykání hlénů s rozvojem nechutenství
- s opakující se rýmou / často hnisavou/
- se zvýšenou infekčností pro děti v kolektivu
5, Z méně častých projevů jde o pomočování, skřípání zubama nebo nadměrné noční pocení
Má Vaše dítě nějaké z uvedených příznaků?
Uvedené příznaky se nemusí vyskytovat všechny, ale i kombinace některých stačí na určení diagnózy. Proto při jejich přítomnosti je vhodné navštívit ORL lékaře.
Co udělá pro potvrzení diagnózy ORL lékař?
Po úvodním rozhovoru s dotazováním se na výše uvedené příznaky dítě bude vyšetřeno. Vyšetření spočívá v postupném prohlédnutí uší, nosu a hltanu.
Samotné vyšetření nosní mandle se může provést 2 způsoby :
- vyšetření prstem přes ústa / v současnosti se opouští tento způsob, je zcela orientační, avšak u dětí, které scela nespolupracují, je mnohdy jediný možný/.
- vyšetření endoskopicky / za pomoci optického přístroje - tenké krátké osvětlené tyčky/.
Toto vyšetření vyžaduje alespoň minimální spolupráci dítěte / může plakat, řvát, ale za pomoci sestry, rodiče je nutné ho udržet bez většího pohybu/. Dostane do nosu vatičky napuštěné znecitlivujícím roztokem, po krátke době působení se vyndají / cca 5 minut/ a následně se nosní dutina a nosohltan zkontrolují optikou. Za její pomoci okem vidíme velikost nosní mandle, její vzhled, struktúru, patologické změny.
Závěrem tohoto vyšetření je určení stupně nosní mandle v rozsahu 1 - 3.
1.stupeň - malá nosní mandle s přesahováním horního okraje zadní nozdry do 1/3
2.stupeň - středně velká nosní mandle s přesahováním horního okraje zadní nozdry do 1/2
3.stupeň - velká nosní mandle přesahující přes 1/2 zadní nozdry
Co doporučí ORL lékař?
Po komplexním zhodnocení zdravotního stavu / výskyt výše uvedených příznaků /a zjištění lokálního nálezu / většinou u stupně 2 a 3/, lékař doporučí odstranění nosní mandle / odborně adenotomia/. V případě, že jsou i změny v oblasti bubínkových dutin / nález výpotku/, doporučí i ošetření bubínkových dutin / odborně tympanocentéza s odsátím, nebo v některých případech se zavedením drenážních, ventilačních trubiček/.
Výkon se provádí v celkové anestézii.
V Písku je pacient do nemocnice přijatý na dětské oddělení den před operací s předoperačním vyšetřením, které dělá dětský lékař 7-10 dní před příjmem. V den příjmu pacienta kontroluje ještě ORL lékař ve své ambulanci, v naši ambulanci mezi 8, 30-9, 30 hod. a po kontrole a podepsaní souhlasů s výkonem, pacienta odesíláme k příjmu do nemocnice. Samotný výkon se provádí následující den a další den, v případě, že nejsou komplikace, je dítě propuštěno. Hospitalizace je možná s dítětem v každém věku, do 6 let s doprovodem, který hradí jenom hospitalizační poplatek, nad 6 let doprovod hradí určený poplatek / v současnosti je to 200 Kč na osobu a den/.